青光眼

青光眼综述

                            

1、什么是青光眼

青光眼是因为急性眼压增高时瞳孔区显示出一种青绿色反光现象,是一种表现为眼内压增高、视神经和视功能损害的眼病。它是眼科三大致盲眼病之一。祖国中医学称它为眼青盲或绿风内障。

眼球的前房和后房充满着一种稀薄的液体,即房水。正常情况下,房水在后房产生,通过瞳孔进入前房,然后经过外引流通道出眼。如果这种循环途径受阻(通常受阻部位位于前房外引流通道),眼压即可增加。

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2、青光眼的危害是什么?

青光眼是最常见的致盲性疾病之一,以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。多数情况下,视神经损害的原因主要是高眼压,也有少数患者发生在正常眼压,称为正常眼压性青光眼。青光眼的临床特征虽然多样化,但最重要的危害是视功能损害,表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时,视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出,结果发生角膜上皮水肿;急性持续高眼压,可使视力降至光感,这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩,导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的,但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆,通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉,阻断了视神经纤维的轴浆流,高眼压可能引起视盘缺血,加重了视神经纤维的损伤,最终导致了视神经萎缩。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性,特别在原发性开角型青光眼,因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉,一旦发现视力下降而就诊时,往往已是病程晚期,视野缺损严重,且不可恢复。因此青光眼强调早期发现,及时治疗。

我国原发性青光眼的患病率约为0.21%~1.75%40岁以上人群的患病率为1.4%。随着传染性眼病的逐渐被控制及我国人口平均寿命的延长,青光眼已成为我国当前主要致盲病之一。青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%~21%。青光眼越早发生,越是早期引起视力损伤者,其失明可能性越高。

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3、青光眼的分类及症状表现

青光眼分为四大类:

1、原发性青光眼,它又分为两类六种。第一类为闭角型青光眼含三种:急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和恶性青光眼。第二类为开角型青光眼含三种:慢性单纯性青光眼、低眼压性青光眼和房水分泌过多性青光眼。

2、继发性青光眼,它含四种:继发性外伤、继发性炎症、继发于肿瘤和继发于眼底病变等。

3、混合性青光眼:具有两种或两种以上类型青光眼。

4、先天性青光眼:它包含三种,即婴儿型青光眼、发育性青光眼和青光眼合并其它先天异常。

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(1)开角型育光眼

在开角型青光眼,前房房水外流减慢,眼压逐渐增高,并引起视神经损害和慢性进行性视野缺失。视野缺失多开始于周边部,如果不治疗,缺失可发展到整个视野,最终引起失明。开角型青眼几乎都是双眼性。

开角型青光眼是西方国家最为常见的青光眼类型。本病多发生于35岁以上,但偶也可发生于儿童。开角型青光眼有家族趋向,最常见于糖尿病患者和近视眼。与白种人相比,黑种人开角型青光眼发病率更高、且病情更严重。

症状:开角型青光眼早期,除眼压增高外,可无任何症状。随着病情发展,可出现周边视野缩小,轻度头痛,以及一些不明确的视觉症状,如看电灯周围有晕圈或暗适应能力变差。最后视野极度缩小,形成管状视野,患者注视正前方时,周围物体均看不见。

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(2)闭角型青光眼

闭角型青光眼可引起急性发作性眼压升高,单眼发作多见。闭角型青光眼患者的前房角一般较正常人窄。任何可引起瞳孔扩大的因素,如光线太暗,使用扩瞳药物,使用某些口服药或注射药,都可以导致虹膜阻塞房水外引流通道,导致眼内压突发性增高。

症状 :急性闭角型青光眼的发作可产生明显的症状,表现为视力下降,灯光周围有彩虹圈,眼痛和头痛。这些症状可持续数小时。急性发作除可引起视力迅速下降,严重眼痛外,也常伴有恶心、呕吐,有时还可能误诊为消化系统疾病。此外,眼睑水肿、眼充血、流泪、瞳孔扩大及对光反射消失也是急性闭角型青光眼的常见表现。

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(3)继发性青光眼

感染、炎症、肿瘤、膨胀期白内障,或其他任何可阻碍房水外引流的眼病,均可能导致继发性青光眼。炎性疾病,如葡萄膜炎,是继发性青光眼最常见的原因,其他可引起继发性青光眼的常见原因为视网膜静脉栓塞、眼外伤、眼手术以及眼内出血。此外,某些药物,如激素也可增高眼压。

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4、如何诊断青光眼?

青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样,根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。

对可疑患者,首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa24mmHg)为病理性高眼压,但一次眼压偏高不能诊断青光眼,而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近,如双眼压差大于0.67kPa5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底,观察视盘改变,青光眼的视盘改变具有一定的特殊性,有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹,目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄,常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹,表示视盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变,表现为视盘边缘出血,血管架空,视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外,眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损,由于它可出现在视野缺损前,被认为是青光眼早期诊断指征之一。

视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有:视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。

通过上述检查,我们可以诊断青光眼,但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角,房角开放者为开角型青光眼,反之则为闭角型青光眼。通过房角检查,青光眼分类诊断仍有困难时,可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性,压畅比(Po/C)大于150为病理性,主要见于开角型青光眼。但需注意,闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验,以辅助诊断。

继发性青光眼的诊断,首先有眼部或全身病变,当然还有高眼压和视神经损伤。通过房角镜检查,了解造成高眼压的原因是房角关闭还是小梁滤过功能障碍,以诊断是继发性开角型青光眼还是闭角型青光眼。

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5、青光眼的成因

青光眼的病因尚不清楚,部分青光眼有家族性。值得注意的是高血压、糖尿病、高度近视、高血脂、感染炎症、肿瘤、膨胀期白内障等人群多是青光眼的高发病人群。

6、闭角青光眼的相关知识

青光眼是指具有病理性高眼压足以引起视乳头凹陷、视神经萎缩和视野缺损的眼病。是致盲的主要眼病之一。

青光眼一般分为三大类:原发性青光眼、继发性青光眼及先天性肯光眼,而原发性青光眼又分为闭角青光眼与开角青光眼。闭角青光眼是指眼压增高时房角关闭。闭角青光眼又分为急性与慢性,下面只介绍急性闭角青光眼。

急性闭角青光眼又称为急性充血性青光眼,是老年人常见眼病,多见于女性,常两眼先后或同时发病。急性闭角青光眼是由于眼球前段较短(常合并远视),因而前房浅,前房角窄。加之年龄增加,晶体增厚,晶体与虹膜紧贴,前房角更窄,且房水前流受阻,加之情绪激动等诱因,使神经体液调节失调而导致眼压急剧升高。

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[临床表现]

病人觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视蒙,严重者仅留眼前指数或光感。常合并有恶心、呕吐、发热、寒战及便秘或腹泻。检查眼部可见眼压升高。一般在665~1064k1)a(50-80—mmHg7Hg。正常值10—21mmHg),用手指测摸,眼球坚硬如石。瞳孔散大,眼球混合充血,有时合并球结膜及眼睑水肿。角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状,又称哈气样混浊,如同冬天对着透明玻璃哈过气一样。前房变浅及房角闭塞,房水混浊等。

急性发作如得不到控制,即可转为慢性。如眼压持续升高,终究导致失明。

此外,本病常易误治失治。如:1.易误诊为颅脑疾病、偏头痛、感冒、急性胃肠炎等,只要不忽视眼部检查,不难鉴别。  2.易与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎误诊,下表可资鉴别。

[诊断]

在排除内科疾病的基础上,经细心观察眼部症状与体征,并依据患者有剧烈眼痛、头痛,视力急剧下降,眼压急剧升高,指按眼球坚硬如石,角膜呈雾状棍浊(毛玻璃样或哈气样),瞳孔呈卵圆形散大,混合充血(白眼球一片暗红)即可作出诊断。

[治疗]

急性闭角青光眼如不及时治疗,24~48小时后可能导致永久失明,因此要有争分夺秒抢救的概念,急救的原则是用综合措施降低眼压。

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