黄斑变性

 

黄斑变性综述

1、黄斑是什么?

黄斑是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区,是由于该区富含叶黄素而命名。黄斑处视网膜最薄,只有视锥细胞,主管视力和色觉功能,光线到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上,所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。

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2、什么是老年性黄斑变性?

老年性视网膜黄斑变性一种常见的致盲眼病,是65岁以上患者丧失视力的最主要原因,黄斑变性随着年龄的增长,危险性也随之增大,紫外线辐射,营养不良、代谢障碍会增加黄斑区病变的危险。

老年性黄斑变性分为萎缩型和渗出型两型。萎缩型(又称干性或非渗出性)老年性黄斑变性主要病变为脉路膜毛细血管萎缩,玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩,视细胞有不同程序的变性、丧失,引起视力下降。萎缩型可转变为渗出型。

脉络膜新生血管,造成黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离,最终形成黄斑下机化瘢痕,中心视力几乎完全丧失。

3、老年性黄斑变性是怎样形成的?

在视网膜视细胞层的外侧,为视网膜色素上皮层,正常情况下,视网膜色素上皮可吞噬清除视细胞代谢脱落的外节盘膜,由于自由基氧化损伤、光陨伤、衰老、营养不良、代谢障碍等因素的影响,视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜的吞噬消化能力下降,结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中,并向细胞外排出,沉积于玻璃膜,形成的堆积物即为玻璃膜疣。

玻璃膜疣能使玻璃膜和视网膜色素上皮细胞发生变性,使脉络膜毛细胞血管萎缩,从而导致干性老年黄斑变性。

玻璃膜疣导致玻璃膜变性、破损,诱发脉络膜的毛细血管向视网膜下长出新生血管,新生血管可破坏玻璃膜、脉络膜毛细血管、视网膜色素上皮以及视细胞,引起严重的视力丧失,即导致湿性老年性黄斑变性的发生。

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在老年性黄斑变性的发生发展过程中,玻璃膜疣以及脉络膜新生血管是两个主要的破坏因素。

玻璃膜疣--黄斑病变的罪魁祸首

玻璃膜疣能使玻璃膜和视网膜色素上皮细胞发生变性,脉络膜毛细血管萎缩。玻璃膜变性、破损,可诱发脉络膜的毛细血管向视网膜下长出新生血管。

脉络膜新生血管--视网膜上的定时炸弹

新生血管可破坏脉络膜毛细血管、玻璃膜、视网膜色素上皮细胞和视细胞,引起严重的视力丧失。新生血管结构不完整,通透性高,易形成视网膜下出血,玻璃体出血,晚期导致黄斑下瘢痕化,中心视力完全丧失。

花青素(VMA)、原花青素(OPC)、叶黄素减少玻璃膜疣的产生,抑制脉络膜新生血管的形成,减缓视力下降。

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4、老年性黄斑变性有哪些症状表现?

1、中心视力减退

2、视物模糊或变形

3、眼前黑影

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5、黄斑变性患者要做哪些检查?

除了常规的视力、眼前节检查外,眼底部检查最好在散瞳后进行,以便确定病变的部位、范围、深度和性质。此外,眼底荧光血管造影也是不可缺少的检查方法,还有其他的特殊检查如:光学相干断层成像术等。

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6、黄斑病变自我检查法

·是一张

·方格有助及早发现黄斑病变征兆,包括湿性老年黄斑退化及因深近视(六百度)而引起的黄斑区出血或积水等。

·然而这不能代替定期由眼科医生作详细的眼科检查。

如何使用阿姆斯勒方格表作自我检查:

1.把方格表放在视平线30厘米之距离,光线要充足及平均。

2.如日常有配戴眼镜者,需配戴原有眼镜进行检查。长者亦应配戴老花镜进行检查。

 3.用手盖着左眼,右眼凝视方格表中心白点。

 4.当凝视中心白点时,发现方格表中心或其它地区的白线出现弯曲、断裂或变形,或方格部分位置出现模糊或空缺,就可能是眼底黄斑区出现毛病,须尽快找眼科医生作详细检查。

5.为左眼重复以上步骤检查。

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7、研究发现与老年性黄斑点病变有关的基因

老年性黄斑点病变(ARM,Elderly  maculopathy)是导致老年人失明的一个主要的原因。现在,匹兹堡定大学的研究人员发现了一个与老年性黄斑点病变有关的基因。这一发现意味着通过一种简单的测试可能确定出最可能患AMD的人并可能促进人们开发出更为有效的预防性药物和策略。这项研究的结果公布在9月的American  Journal  of  HumanGenetics上。

这项研究发现一种叫做PLEKHA1的基因的变异与人发生ARM的风险紧密相关,这一结果是研究组历时15年研究的最重大的发现。

 研究组绘制了受ARM影响的612个家庭和没有这种病的323个个体的基因图谱,并最终发现了这个基因。通过将基因分析的信息汇集起来,研究人员能够确定出ARM病人的染色体上具有常见基因变异体的多个位置。

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特别是研究人员发现10号染色体上的一个区域最可能含有一个影响ARM风险的重要基因。通过对10号染色体进行进一步的分析,他们发现PLEKHA1基因的一种变异与个体患ARM的风险密切相关。

在这之前,来自洛克菲勒大学、耶鲁大学、美国眼科研究院、杜克大学、范德比尔特大学、德州西南大学和波士顿大学的研究人员利用相似的方法确定出了第一个ARM的重要促进因子——1号染色体上的CFH(complement  factor  H)。

匹兹堡大学的研究也证明了这种基因与ARM有关,并且首次表明之前对AMD家族遗传研究发现也揭示出了这种相关性。更重要的是,这项新的研究发现同时具有CFH和PLEKHA1的个体发生眼部斑块退化的风险更大

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8、年龄相关性黄斑变性(AMD)

AMD是一种慢性眼病,是与年龄有关的黄斑区变性,它能够引起中心视力急剧下降,而中心视力是日常活动所必需的,如阅读,驾驶,看时间和识别面部特征等。AMD是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一,也是全球成年人致盲的首要疾病之一。

AMD有时发展得很慢而使您察觉不到视力的改变。有时却进展迅速,导致视力急剧下降。AMD不会引起疼痛,但是它会剥夺您识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病,起初常被忽视,但两眼先后发病者极为常见。一眼具有AMD的患者,5年内另外一只眼有40%的几率也发展成为AMD。

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AMD的类型:干性和湿性

干性AMD

干性占所有AMD的80%-85%,在眼底可见玻璃膜疣,也可逐步引起黄斑区变薄,从而使功能受到一定的影响。最常见的症状为轻度视力模糊。干性AMD通常进展缓慢,但是可能发展为更为严重的类型,即湿性AMD。

湿性AMD

湿性占AMD患者的15-20%,多引起严重的视力障碍。其视力损坏的原因主要是异常的新生血管在黄斑部的视网膜下生长,称为脉络膜新生血管(CNV),可引起视网膜出血、水肿及视网膜组织的破坏,最终导致疤痕形成,从而引起视力丧失。与干性相比,湿性AMD进展得更为迅速,而且会导致更严重的中心视力丧失。但是如果及时诊治,能够减少或延缓湿性AMD引起的视力丧失。

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9、发现黄斑病变基因 造福老年致盲患者

很多上了年纪的人都感觉眼睛看东西越来越模糊、变形,甚至完全失明,这可能是老年黄斑病变引起的。老年黄斑病变是一种视网膜退化病变,它导致中央视力逐渐受损,这种眼病多在55岁以后发病,是老年人致盲的主要原因之一。现在科学家已经找到了导致黄斑病变的基因。

老年黄斑病变一直是让眼科医生和病人都十分头疼的疾病,几乎没有什么好办法能阻止这种眼睛的衰老。仅在美国,就有30%的75岁以上的老人因为老年黄斑病变而失明,生活质量受到了很大的影响。 
  最近,有三组分别独立研究老年黄斑病变的科研人员都不约而同地发现,一种被称为CFH的基因与这种疾病密切相关。这种基因存在于人体免疫系统控制炎症发生的部分中,这个发现让研究人员意识到,也许只需要通过消炎这种再简单不过的办法,就能很好地治疗老年黄斑病变。

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10基因变异引发老年性黄斑病变

新华网洛杉矶电(记者 陈勇)3个独立的美国研究小组10日分别报告说,他们通过基因组分析,发现了引发老年性黄斑病变的关键基因。

老年性黄斑病变是老年人中最常见的眼科疾病,通常在50岁以后,患者视网膜中央的黄斑部位发生萎缩,导致视力不断下降,严重的会引起失明,至今没有特效药物治疗。

医学界通常认为,引发这种疾病的原因比较复杂。而3个美国研究小组的最新成果揭示,基因变异可能是老年性黄斑病变最主要的病因,20%至60%的病例均由基因变异导致。

洛克菲勒大学、耶鲁大学和国立眼科研究所等机构的研究人员检索了10万人的基因组数据,并发现一个名为“补体因子H”(CFH)的基因与老年性黄斑病变相关。这个基因位于人类第一号染色体上,它的一个单核苷酸变异形态会使老年性黄斑病变的发病风险增加3至7倍。

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由得克萨斯大学和波士顿大学研究人员组成的研究小组将200名老年性黄斑病变患者或高风险者的基因数据与130名健康者的基因数据相比较,发现约有一半老年性黄斑病变患者或高风险者带有变异的CFH基因。

由杜克大学和范德比尔特大学的研究人员组成的研究小组分析了182个遗传老年性黄斑病变家族和另外495名患者的基因,发现有43%的病例是由CFH基因变异引起的。

研究人员说,基因在老年性黄斑病变中扮演非常重要的角色,进一步研究CHF基因和相关的细胞成分,将加深对这种疾病机理的了解,也会有助于研究新的防治方法。

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11、病理性近视黄斑病变

正常的眼睛,景物透过角膜和晶体清晰地投射到视网膜的黄斑点,形成影像。患有近视的眼睛,由於眼球拉长,影像投射在视网膜的前面,需要透过眼镜把光线折射,使影像投射到视网膜。

(1) 病徵

病理性近视的患者,近视度数通常都是超过800度,近视程度会随著年纪而不断加深,而且容易患上其他的眼睛疾病,包括黄斑病变;患上白内障、青光眼、视网膜脱落等眼病的机会也较高。

病理性近视黄斑病变分乾性和湿性两种。乾性的患者视力会慢慢退化,中心视力越来越 糊,通常经过二、三十年才会变差。湿性患者由於脉络膜比较脆弱,视网膜会长出不正常的血管,而且会爆裂和形成疤痕,迅速影响患者视力,通常在一周至三个月内,患者的中心视力便会严重受损。

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(2) 致病成因

严格来说,近视不算一种疾病。近视的成因很大部份还有待查明,但肯定与遗传有关,不过不是直接的关系,父母有深近视,子女有深近视的机会较高。一些研究发现,环境因素,例如年幼时经常近距离视物,或者在狭窄的环境下生活,也可能是近视的成因。

(3) 治疗

乾性病理性近视黄斑病变暂未有方法加以治疗。

湿性病理性近视黄斑病变目前有以下治疗方法∶

(a) 激光─透过激光产生热量,将增生血管毁灭,但会同时伤害正常细胞,只适用於五份之一的湿性患者。

(b) 外科手术─仍处於实验阶段。

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