关注老年“飞蚊症”——玻璃体混浊

 

玻璃体变性和玻璃体轻度混浊是以玻璃体液化、后脱离、萎缩导致混浊为主要表现。正常玻璃体为一透明的凝胶体,随年龄的增加有发生变性的倾向,主要表现为凝缩和液化,是黏多糖解聚的结果。单纯的玻璃体液化除偶尔眼前出现“飞蚊”外,无明显症状。

玻璃体混浊常见于:中、高度近视;玻璃体随着年龄的增加,有发生变性的倾向,因而50%的60岁以上正常人也会发生轻重不一的玻璃体变性; 如果以往有眼外伤、视网膜脱离的病史,可以因细胞的增殖而至玻璃体浓缩,呈胶冻状,与视网膜粘连。另外,高度近视者和老年人多见玻璃体液化和玻璃体后脱离。还有,星状玻璃体病变,多见于60岁以上老年男性,尤其患有糖尿病或高胆固醇血症者。

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 飞蚊症”玻璃体混浊的症状为:眼前呈“飞蚊症”;突发性的眼前看见环形或蜘蛛网状黑影飘动;液化的玻璃体可以随眼球转动而运动,牵拉、刺激临近区域的视网膜,在暗处可以感到眼前的闪光。一般混浊数目不多,数目、程度随时间变化不大。 

医生在检查这类患者眼底时,一般需要散瞳检查,可以发现:玻璃体液化,即眼前“飞蚊”,其对视力无影响,裂隙灯检查玻璃体可见液化腔;玻璃体浓缩,其玻璃体呈抖动状,可牵拉视网膜;玻璃体后脱离,即眼底检查可见视乳头前方玻璃体内环形混浊,日久也可变形或成片块状混浊,三面镜检查可见视网膜前有黑色光学空间,偶见玻璃体出血或黄斑水肿;星状玻璃体病变,患者无自觉症状,玻璃体中可见多量银白色反光小体,随眼球飘动而不下沉。此类患者的症状对于视力影响不大,一般无需治疗,而且目前也没有特效药物。

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还有一些玻璃体混浊是由于病理性原因所致,其可以是许多内眼病变的并发症或发展结果。这类玻璃体混浊常见的病因有:眼内的炎症,是较常见的原因之一,主要有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、视网膜炎等;玻璃体、视网膜出血,轻则只有点片状混浊,重则可使瞳孔区一片漆黑,多见于糖尿病、高血压患者;视网膜脱落,玻璃体混浊常为此症发病初期的主要表现,并逐步加重伴眼前固定的黑影,影响视力;眼外伤,可因穿通伤时的出血或感染所致;全身疾病,如肾炎、妊娠中毒症、寄生虫病包括玻璃体内寄生虫等。

这类玻璃体混浊的症状主要包括:患者自视眼前有黑影,形状不一,或浓或淡,眼珠转动时呈无规律之运动,因眼部上述各种原发病的症状不同,可有其各自特征性的症状。轻者不影响视力,仅表现为“飞蚊症”,其“飞蚊”多不透明、轮廓比较清楚、随眼球转动而动、不断变化、可加重或消失、运动方向不定。重者影响视力,主要因炎症、出血、渗出和机化等改变,影响了光线的通过,症状较轻者可为只有视物模糊的感觉,症状较重者则仅能感到光源的存在。病理性原因所致的玻璃体混浊一般程度较重,而且可以逐步加重。
  医生在对这类患者进行眼部检查时,特别需要散瞳检查,可以发现:在眼底镜彻照法检查中,令患者的被检眼上下、左右转动时,可见有黑色或半透明之点状、条状、块状混浊物飘动。患者眼底可见原发病灶,如炎性的渗出物、红色的出血、白色的退行性变。因此,必要时,还需要对患者作眼超声检查及眼电生理检查,有助于了解玻璃体混浊的性质及视网膜状况。 

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对于上述玻璃体混浊的治疗,以治疗原发疾病为主,比如服用中、西医药物治疗眼部出血、眼部炎症,用手术治疗视网膜脱落或经药物治疗无效的出血等。

总之,玻璃体混浊,在老年人及近视患者中比较常见,对于病理性因素所致的情况需要针对病因治疗,而因变性所致的玻璃体混浊往往无需治疗。所以患者在医院就诊时,尽管是就诊于眼科,但眼科医生也有责任为其寻找多方面的原因。这才是诊治的关键。

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