视神经萎缩的临床表现及分类

 临床上根据检验镜所见不同,分为单纯性和非单纯性两类。

1、 单纯性视神经萎缩 视乳头境界清楚,全部或部分苍白,巩膜筛板孔清晰或隐约可见,除视乳头外,眼底无其他改变。

原发性视神经猥琐.jpg

引起单纯性萎缩者,有以下数种:

⑴轴性视神经萎缩,详见本章第一节中的轴性球后视神经炎。是视乳头-黄斑纤维束炎症损害的后果。视乳头颞 侧苍白,苍白直达视乳头边缘。视野有与生理盲点相连接的哑铃状暗点(石津暗点)

⑵脊髓痨系性性视神经萎缩(tabes optic atrophy),见于晚期梅毒。视神经萎缩继发于视神经鞘膜炎所导致的血管改变。Argyll-Robertson瞳孔(瞳孔缩小,光反射消失,调节反射存在),双眼进行性萎缩,最终完全失明。

眼睛视神经猥琐.jpg

⑶外伤性视神经萎缩为视神经骨孔骨折,切断或挫伤性视神经所引起。萎缩发生于外伤后3~4周。常为单侧。有外伤史及多数能见X射线摄片CT扫描的颅底骨折指征。

⑷颅内炎症所导致的视神经委琐,常见于结核性、隐球菌性脑膜炎或视交叉蛛网膜炎症局限于视神经颅内段者,以后发生的下行性视神经萎缩。

⑸颅内肿瘤增长较慢,视神经血供障碍、缺氧而直接陷于萎缩,终于下行发展使视乳头苍白。

巩膜.jpg

2、非单纯性视神经萎缩 视乳头境界模糊,呈灰白色或蜡黄色,因神经胶质组织增生,生理凹陷于萎缩,巩膜筛板无法透见,视乳头周围或整个眼底可见视网膜血管白鞘、充盈迂曲或变细,有的病例还有脉络膜视网膜萎缩斑和色素沉着。

横切面.jpg

引起非单纯性萎缩者有以下数种:

⑴发生于视乳头炎、视神经视网膜炎或视乳头水肿后的萎缩,详见本章第一、二节。

⑵由原发性或继发性视网膜色素变性、变性近视等眼底退行性萎缩,详见第六章相关疾病。

⑶由视网膜动脉高度收缩狭窄,或视神经本身血供障碍而继发视神经萎缩者,亦称血管性视神经萎缩,有视网膜中央动脉阻塞、前段缺血性视神经病变、青光眼等。除青光眼视神经萎缩因情况特殊。

视野算小.jpg

⑷由药物或其他中毒引起的视神经萎缩,。

⑸因长期血供不足而引起的视神经萎缩,如低血压性(低灌注压)视网膜病变、上肢无脉症(高安病)等。

视神经损伤后.gif