结膜和半月膜检查法

 结膜的检查最好在晴天自然光线下进行,但必要时仍需要用焦点光线和放大镜的检查。应按次序先检查下睑结膜、下穹窿部、上睑结膜、上穹窿部,然后检查球结膜和半月膜。

检查睑部和穹窿部结膜时,必须将眼睑翻转;下睑翻转容易,只以左或右手拇指或食指在下睑中央部睑缘稍下方轻轻往下牵引下睑,同时令患者向上看,下睑结膜就可以完全暴露。暴露下穹窿部结膜则须令患者尽量向上看,检查者尽量将下睑往下牵引。

眼见.jpg

翻转上睑方法有二:一为双手法(,先以左手拇指和食指固定上睑中央部之睫毛,向前和向下方牵引,同时令患者向下看,以右手食指放在相当睑板上缘之眉下凹处,当牵引睫毛和睑缘向前向上并翻转时,右手指向下压迫睑板上缘,上睑就能被翻转。如果用右手指不能翻转上睑,可以用玻璃棍或探针代替右手食指,则易于翻转。另一法为单手法,先嘱患者向下看,用一手的食指放在上睑中央眉下凹处,拇指放在睑缘中央稍上方的睑板前面,用这两个手指挟住此处的眼睑皮肤,将眼睑向前向下方牵引。当食指轻轻下压,同时拇指将眼睑皮肤往上捻卷时,上睑就可被翻转。

滚滚滚滚滚.jpg

检查上穹窿部结膜时,在将上睑翻转后,更向上方牵引眼睑。用左或右手之拇指将翻转的上睑缘固定在眶上缘处,其它各指都固定在患者的头顶,同时令患者强度向下方注视,并以另一手之食指和中指或单用拇指,由下睑外面近中央部的睑缘下面轻轻向上向后压迫眼球,做欲将下睑缘推于上穹窿之后面的姿势,上穹窿部结膜就可以完全暴露。此即所谓之重翻转上睑术。也可以用Desmarres氏牵睑钩自眼睑皮肤面翻转出穹窿部。

激光.png

小儿的眼睑常因紧闭不合作而不容易用以上方法翻转,可用双手压迫法操作。即当由协助检查者将小儿头部固定之后,用双手的拇指分别压迫上下眼睑近眶缘处(7-10),就可将眼睑翻转,睑和穹窿部结膜即能全部暴露。但此法在怀疑患有角膜溃疡或角膜软化症的小儿禁用,以免引起严重的角膜穿孔。

小儿.jpg

球结膜的检查很容易,可用一拇指和食指在上下睑缘稍上及下方分开睑裂,然后令患者尽量向各方向转动眼球,各部分球结膜即可以露出。

分开睑裂后在令患者眼球尽量转向颞侧时,半月膜和泪阜即可以全部被看到。

按次序暴露各部分结膜以后,检查结膜时应注意其组织是否清楚,有无出血、充血、贫血或限局性的颜色改变;有无结石、梗塞、乳头增生、滤泡、瘢痕、溃疡或增生的肉芽组织,特别注意易于停留异物的上睑板下沟处有无异物存在。

003Rdgeogy6NHYOgx9l27&690.jpg

检查穹窿部结膜时,应注意结膜囊的深浅,有无睑球粘连现象和上述的结膜一般改变。检查球结膜时应注意其颜色及其表面情况。

yigetou.jpg

1.颜色  有无出血、贫血或充血、色素增生或银沉着。球结膜充血有两种(见图10-12),深层者名睫状充血,又称角膜周围充血;浅层者名结膜充血,又称球结膜周边充血,二者的不同点。

颜色.jpg

2.表面情况  有无异物、水肿、干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉、淋巴管扩张或肿瘤。

死死死.png

检查半月膜的时候,应注意有无炎症或肿瘤。

收拾收拾.jpg