角膜检查法

 一般的检查  应先在光线好的室内作一般肉眼观察。首先注意角膜的大小,可用普通尺或Wessely氏角膜测量器(7-11)测量角膜的横径和垂直径。

照影法和利用Placido氏圆盘的检查法  用照影法检查时,令患者对窗而坐,并且固定其头,检查者与患者对坐,用一支手的拇指和食指分开被检眼的睑裂,使该眼随着检查者另一支手的食指向各方向转动。注意观察照在该眼角膜表面上的窗影象是否规则。

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Placido氏圆盘是一个有20厘米直径的圆板,在其表面上有数个同心性黑白色的粗环,中央孔的地方放一个6屈光度的凸镜片;检查时令患者背光而坐,检查者一只手拿住圆盘柄放在自己的一只眼前并坐在患者对面,相距约左右,用另一只手的拇指和食指分开被检眼的睑裂,由中央圆孔观察反射在患者角膜上的同心环,并令患者向各方向注视,以便能够检查全部角膜。

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如果角膜表面正常,应用以上两种检查方法都可以看出清晰而有规则的窗棂和环形的影象。如果看到各种不同光泽和形状不规则的影象,就可判断角膜表面是否有水肿、粗糙、不平等现象;此外,还可以检查出有无散光,并且可知散光为规则性抑为不规则性(7-15);也可查出角膜有否混浊和异物。这种检查虽然操作简单,但非常实用。

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角膜染色法  由于结膜囊内不能容纳10μl(微米升)以上的液体,也就是不能容纳一正常滴的1/5,所以如果在结膜囊内滴入一滴染色液时,染色液即会溢出结膜囊而流到下睑和颊部皮肤上,只用玻璃棍的一端蘸少许2%荧光素溶液放于结膜囊内,然后再滴123%硼酸水或生理盐水轻轻冲洗结膜囊,一般正常角膜不能被染色,但有时在60岁以上的人的正常眼的角膜鼻下方可见有不超过59个很小的染色点,有时在年龄更大的人也可以见到更多的分布在整个角膜的染色点,这可能与角膜上皮的不断新生有关系,如果角膜表面有上皮剥脱、浸润或溃疡等损害时,即可明显的被染成绿色,应该记录着色处的部位、大小、深浅度、边缘情况和染色的深浅。这种染色法也可以用汞溴红溶液代替荧光素溶液。另有双重染色法,就是用2%荧光素溶液和0.51%美蓝水溶液先后各滴少许于结膜囊内,然后用生理盐水冲洗,在有角膜溃疡时,真正的溃疡部位被染成蓝色,其周围之上皮溶解区域则被荧光素染成绿色,在疱疹性树枝状角膜炎时,表现得最为典型。

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如果怀疑有角膜瘘存在时,也可用荧光素溶液染色法以确定之;即用拇指和食指分开上下眼睑,同时令患者向下看,将荧光素溶液滴在角膜上缘处,当溶液慢慢流在角膜表面时,注意观察在可疑部位有无房水将荧光素冲出一条绿色小河现象;如果同时轻轻压迫眼球,则房水由瘘孔流出更为明显。

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集光检查法  又叫斜照法或焦点映光检查法。令患者坐于暗室内,放一个灯光在患者前方的一侧,距离患者头部约左右,检查者的一支手持一个+1320屈光度的凸镜片,放在光源和被检眼之间,使光线通过凸镜片而集合在角膜上形成一个焦点,角膜之各种微细变化都可以在集合光线的强度光亮下检出。这种检查法设备虽然简单,但效用很大,使用各种油灯或烛光做为光源,也可以达到检查的目的。在进行集光检查时,应用一个10倍放大镜(7-16)做仔细的检查,当将被检组织像扩大10倍时,更可以看出病变的详细情况。方法是用另一只手的拇指和食指持放大镜,放在凸镜片与被检眼之间,可随意调节放大镜与被检眼间的距离,用中指分开上睑,四指分开下睑而将睑裂开大,以便于检查。

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在暗室中实行之集光检查法,以后又经改良,最常用的是将光源和高度凸镜片放在一起的锤形灯,或为聚光灯泡的手电灯,在明室中就可以得到焦点光线,用时非常方便。

这种集光检查法也适用于结膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体等组织的检查。

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用集合光线和放大镜的检查可以检查出角膜的细微改变,如角膜有无混浊,混浊为陈旧之瘢痕抑为新鲜之水肿,浸润或溃疡。还应注意角膜有无异物或外伤,有无新生血管,为深层者抑为浅层者,有无后弹力膜皱褶、撕裂或膨出,或角膜后壁沉着物。记录以上各种改变都应注明它的形状、深浅度和所存在的部位等,普通角膜病变的部位可按以下的记录法,例如位于周边部或中央部;周边部者应以时钟上各钟点的位置为标准;中央和周边部之间的角膜部位,又可分为鼻上、鼻下,颞上,颞下四个象限的位置来表示。

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关于正确决定角膜病变的深浅部位的检查方法,则须利用裂隙灯和角膜显微镜。

角膜知觉检查法  为要证明角膜溃疡区与非溃疡区是否有知觉的不同,或证明三叉神经机能有无减低或麻痹现象,应作角膜知觉检查。树枝状角膜炎是角膜知觉减退最常见的局部原因之一,带状疱疹也是角膜知觉减退的原因之一。检查时可将一小块消毒棉花搓成一尖形,用其尖端轻触角膜表面;要注意应从眼的侧面去触,最好不要使患者从正前面看到检查者的动作,以免发生防御性的眨眼而混乱正确结果。如果知觉正常时,当触到角膜后,必然立刻出现反射性眨眼运动。如果反射迟钝,就表示有知觉减低现象,如果知觉完全消失,则触后全无任何表现。两眼应作同样试验,以便于比较和判断。

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苏联依照CaMOHπOB氏法用纤毛作角膜知觉的定量测验,就是在角膜上所定的13个点(7-17)内用三个不同粗细的纤毛测量,将纤毛末端触在角膜表面上,直到纤毛变弯曲为止(7-18)。正常角膜中心部位可以感觉出最弱的纤毛压力是一平方毫米为。角膜的各点都能感觉出一平方毫米为的压力,最强的压力是一平方毫米为

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也可用CochetBonnet氏角膜知觉测量计(7-19),即令患者取坐位向直前方注视,或向要检查的各方向轻转眼球,用直径的尼龙线垂直触到角膜,直到使线变弯到刚可看出的弯度(大约偏斜5°)为止,先用最长的尼龙线试验,如无感觉,再用缩短的长度试验,如此类推,直到患者感到有线的接触;知觉和不知觉相差不大于为正常。根据CochetBonnet使用其知觉测量计所制定的表可查出角膜知觉正常的范围(<SPAN lang=EN-US style="L

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